Комплексная программа медико-социальной реабилитации родителей, страдающих алкогольной зависимостью, допускающих насильственные методы воспитания детей «Ветер перемен»

Практика направлена на улучшение благополучия детей из кризисных семей через лечение алкоголизма родителей, обучение приемам продуктивного взаимодействия с детьми в целях отказа от насильственных методов воспитания.

За каждой семьей закрепляется куратор, который сопровождает ее согласно технологии «работа со случаем» комплексной модели профилактики социального сиротства. Важно провести комплексную социально-психологическую диагностику семьи, при этом вовлечь членов семьи в оценку причин проблем и в определение собственных сильных сторон и ресурсов. Вместе с ними обсудить и разработать планы работы по изменению ситуации в семье.

Для снижения сопротивления семей, в начале Практики вывозим родителей на 2 дня в лечебно-оздоровительный центр, где проводятся мастер-классы, тренинговые занятия. Помогаем родителям вести трезвый образ жизни, для этого привлекаем к работе нарколога, психотерапевта (психиатра), по назначению врачей, выдаем лекарственные средства.

Еженедельно для детей работают клубы «Мой компьютер», «Радуга идей», «3D рисование».

Родители и дети из кровных кризисных семей

Большинство кровных кризисных семей проживают в отдалённых сельских населённых пунктах, им часто недоступна профессиональная помощь и сопровождение, поскольку у большинства таких семей нет возможности регулярно приезжать в районный центр. Практика «Ветер перемен» позволяет выявлять раннее семейное неблагополучие, оказывать помощь семьям по месту жительства.

В Практике применяется технология «работа со случаем», которая подразумевает семейно-ориентированный подход.

Важно чтобы родители и дети хотели позитивных изменений, понимали к чему стремиться и каким образом этого достичь. Поэтому куратор семьи в начале работы вовлекает членов семьи в совместную оценку ситуации: вместе анализируют причины трудностей, ищут ресурсы для решения проблем, анализируют сильные стороны. Для этого используют оценочный таблицы, генограмму, социокарту.

Цели и планы работы обсуждаются и разрабатываются вместе с семьей. Куратор дает высказаться каждому члену семьи. При этом куратор семьи не навязывает, а помогает, поддерживает.

В результате семья, которая участвует в оценке сильных сторон и трудностей, скорее осознает выгоды сотрудничества с куратором, выполнит запланированные мероприятия, изменения быстрее введутся в семейный уклад и станут устойчивыми.

Мотивировать на изменения и прекращение употребления спиртных напитков помогает проведение 2-х дневного психологического тренинга на базе лечебно-оздоровительного центра. Тренинг дает «прочувствовать другой уровень жизни» (вкусно питаться, спать на удобных чистых кроватях, активно отдыхать без спиртных напитков). Родители получают новый опыт, ощущают на себе то, как можно жить иначе. В новой комфортной для них ситуации легче раскрываются, начинают желать изменений. Поездка для них становится толчком к действиям. Семьи обычно ожидают от кураторов контроля (или даже осуждения и порицания), но выездной тренинг помогает всем раскрыться, и взаимоотношения со кураторами становятся продуктивными. Именно те, кто прошел в оздоровительном центре, в дальнейшем самостоятельно обращаются за помощью к кураторам, охотно идут на консультации к психологу и психотерапевту.

Практика носит комплексный характер, в решении проблем семьям помогают: нарколог, психолог, психотерапевт, специалист по работе с семьей.

В Практике применяется семейно-ориентированный подход к работе с семьями. Члены семьи вовлекаются в совместное выявление их трудностей и сильных сторон семей, обсуждение целей и планов работы. Т.е. мероприятия Практики не навязаны семьям, а подобранны в соответствии с их потребностями и пожеланиями.

Для повышения эффективности коррекционно-развивающей и профилактической работы с семьями целевой группы, выделения важных мишеней социально-психологической реабилитации семей в ТЖС было проведено социально-психологическое исследование «Взаимосвязь психологического благополучия матери и психологического здоровья подростка в трудной жизненной ситуации».

http://deti.timchenkofoundation.org/wp-content/uploads/2019/09/БУ-КЦСОН-Москаленского-района.pdf

В процессе исследования опрошено 50 человек из 25 семей, находящихся в ТЖС и состоящих на социальном патронаже в Комплексном центре. В 100% семей имеется высокий риск жестокого обращения с детьми как минимум по одному фактору оценки.

Для изучения применялись следующие методики:

1. Матрица для выявления уровня социального благополучия ребенка в семье (Шакурова М.В.)
2. Опросник «Сильные стороны и трудности» (SDQ) (Гудман и др., 1997; Гудман и др., 1998; апробация Слободской, 2006; Семенова, Мартынова, 2012)
3. «Шкала психологичсекого благополучия Варвик-Эдинбург», разработанная R. Tennant и коллегами (The Warwick-Edinburgh Mental Well-being Scale, WEMWBS).
4. Диагностика семейных взаимоотношений (ВРР, автор И. М. Марковская).

В результате исследования было выявлено, что у 64% опрошенных детей есть проявления гиперактивности, невнимательности; у 60% высокий уровень тревожности, у 20% — поведенческие нарушения, включающие в себя: ложь, воровство, прогулы школы, жестокость; 16% детей заявили о трудностях во взаимоотношениях с окружающими, зачастую они находят признание и поддержку в асоциальных группах;

При этом 64% матерей видят только поведенческие проблемы детей, игнорируя их внутренние переживания, 60% неуверены в своей родительской компетентности, 72% матерей считают себя непоследовательными в требованиях к детям.

Анализ психологического благополучия матерей и детей в совокупности с уровнем социального благополучия детей в семьях показал, что большинство матерей и детей, не смотря на бедность, плохие жилищные условия, непростые отношения в семье, поведенческие проблемы, способны к позитивному функционированию, положительному социальному взаимодействию, переживаниям счастья и удовлетворенности жизнью. А это значит имеют низкую мотивацию для выхода из ТЖС (Результаты представлены в приложении 4).

Ежемесячно в учреждении собирается социальный консилиум, состоящий из специалистов, участвующих в реализации Практики, где рассматривается эффективность и качество работы с семьями. В конце года на консилиуме обсуждаются общие результаты Практики, они сопоставляются с мнением благополучателей и при необходимости в нее вносятся коррективы.

По результатам проведенного исследования «Взаимосвязь психологического благополучия матери и психологического здоровья подростка в трудной жизненной ситуации» мы выявили, что чем выше уровень психологического благополучия матери, тем выше уровень психологического здоровья ребенка (см. приложение 5).

Т.е. психологическое благополучие матери является важнейшей психолого-педагогической мишенью социальной реабилитации семьи.

Так по итогам 2019 года сопоставив опыт специалистов и результаты исследования, мы добавили в практику групповые занятия для детей дошкольного и младше школьного возраста по развитию познавательных способностей, создали досуговый клуб свободного посещения для детей, матерей привлекаем в психокоррекционные занятия с психологом, в том числе в кабинете психологической разгрузки.

Обоснованность Практики подтверждают следующие теоретические и практические модели:

1. Социально-экологическая теория — на выполнение родительских обязанностей влияют различные факторы (собственные годы детства родителей, их отношения со школой, проблемы с безработицей и т.д.)(Бронфенбреннер Ю.). Поэтому в Практике детально изучается историческая информация о семье
2. Исходя из теории социального научения (Паттерсон Дж.), мы много работаем над позитивным закреплением желаемых форм поведения и не обращаем внимание на нежелательные формы поведения как в отношении родителей, так и в отношении несовершеннолетних.
3. В рамках салютогенной теории (Антоновский А.) помогаем семьям обнаружить защитные факторы как в поведении членов семьи, так и среди ближайшего социального окружения.
4. Функциональная семейная терапия (Ханссон К.). Признавая за родителями роль экспертов в вопросах, связанных с проблемами их детей, мы смогли создать отношения с родителями, построенные на уважении и сотрудничестве. Мы поощряем заинтересованность и соучастие родителей, а также стимулируем альтернативные способы решения их проблем.
5. Теория выученной беспомощности (Вебстер-Стреттон К.). Для выработки альтернативных подходов и установок мы работаем с взрослыми на осознание причин возникновения и дальнейшего существования проблем.
6. Мультисистемная терапия обеспечила нас знаниями о том, что родителей нужно научить находить в своих детях положительное начало и всеми силами помогать им сохранять свои позиции, незыблемо придерживаясь принятых решений.

Результаты социально-психологического исследования «Взаимосвязь психологического благополучия матери и психологического здоровья подростка в трудной жизненной ситуации» помогли нам по-новому посмотреть на сильные стороны и трудности этих семей. Выделенные нами мишени социально-психологической реабилитации семьи в ТЖС подтвердили значимость комплексного подхода к работе с семьей.

улучшение жизненной ситуации в семье: ребенок находится в безопасности, его базовые потребности удовлетворяются.

— Имеются ли данные о позитивных изменениях ситуации благополучателей с точки зрения достижения указанного социального результата?

В течении 2018-2019 года в процессе реализации комплексной программы медико-социальной реабилитации родителей «Ветер перемен» случай был открыт на 32 семьи. Из них в 16 случаях, а это в 50 % семей целевой группы уровень риска для ребенка снизился и оценивается как средний или ниже, от общего числа семей, в которых выполнены все мероприятия, предусмотренные индивидуальным планом реабилитации семьи (см. приложение 6).

(см. приложение 7)

— Каким образом были получены сведения о достижении социального результата? Какие материалы могут их подтвердить?

При обнаружении факта нарушения прав ребенка или жестокого обращения с ним, специалист по работе с семьей последовательно оценивает степень выраженности факторов, способствующих возникновению жестокого обращения с ребенком в семье, а также влияющих на его уязвимость ребенка в отношении жестокого обращения.

Для проведения оценки риска специалист использует следующие документы:

• Форма «Форма оценки безопасности и оценки риска жестокого обращения с ребенком» (см. приложение 8).
• Пособие «Методическое руководство для заполнения формы оценки безопасности и оценки риска жестокого обращения с ребенком» (см. приложение 9).

Взрослые члены семьи имеют право участвовать в проведении оценки риска жестокого обращения, обсуждая со специалистом результаты его оценки по каждому из рассматриваемых факторов. Такой порядок проведения процедуры помогает родителям понять причины вмешательства специалистов в дела семьи, а специалистам продемонстрировать свою поддерживающую профессиональную позицию.

Специалист, в случае, если ему необходимо получить дополнительную информацию, проводит опрос представителей ближайшего окружения семьи, специалистов, которые работали с членами семьи (врачи, педагоги, социальные работники, и пр.).

Результаты оценки заносятся в «Форму оценки безопасности и оценки риска жестокого обращения с ребенком».

При выявлении среднего или высокого риска по какому-либо фактору открывается случай и начинается работа с семьей. По завершению реабилитационного процесса с семьей (как правило он длится 6 месяцев) куратор семьи повторно оценивает риск жестокого обращения с ребенком. Сводные данные по результатам оценки риска жестокого обращения в семьях, участников программы представлены в приложении 7

Если данные получены с использованием исследовательского инструментария, необходимо приложить описание и обоснование методологии исследования / оценки результата, включая:

1) Описание того, как, когда и сколько раз проводился сбор данных. Использовалась ли одна группа, состоящая только из участников Практики? Либо были использованы группы сравнения или контрольные группы?

Сбор данных проводился дважды, перед открытием случая на семьи и после завершения реабилитационных мероприятий, перед закрытие случая. Использовалась только одна группа, состоящая из участников практики.

2) Кто из благополучателей стал источником данных (выборка)? Если не все участники стали источником данных, то по какому принципу были выбраны те, кто вошли, отличаются ли они от тех участников, которые не вошли в выборку. Сколько участников приняли участие?

Выборка была сплошной.

3) Какими инструментами собирались данные? Почему были использованы именно эти инструменты?

Использовалась форма «Оценки риска жестокого обращения с ребенком», разработанная специалистами Фонда профилактики социального сиротства.

В данной форме риск жестокого обращения с ребенком оценивается по ряду факторов. Уровень риска, которому может быть подвержен ребенок, варьируется от низкого до высокого.

Высокий уровень риска предполагает, что, если органы, уполномоченные принимать меры по защите прав и законных интересов ребенка, не вмешаются в ситуацию и ребенок будет оставлен в семье, то вероятность причинения ему серьезного вреда является значительной (вплоть до нанесения увечий и летального исхода).

Средний уровень риска предполагает, что, если ребенок останется в семье, то ему может быть причинен определенный вред.

Низкий уровень риска предполагает, что родители в стрессовых ситуациях могут неэффективно выполнять некоторые родительские обязанности: с задержкой удовлетворять отдельные, важные для здоровья и развития потребности ребенка; использовать физические наказания как способ дисциплинирования ребенка; на некоторое время снижать качество ухода за ним и пр.

4) Как и кем проводился анализ данных? Какие методы были использованы?

Анализ проводился самостоятельно. Факторы риска нарушения прав и законных интересов ребенка оценивались и ранжировались независимо друг от друга. Общий риск причинения ребенку вреда является результатом взаимодействия всех выявленных факторов.

Итоговая оценка является интегральной, получаемой специалистом на основании анализа всего объема собранной информации.

— Как долго сохраняется достигнутый социальный результат после окончания реализации практики? Какова устойчивость результата?

После закрытия случая семья находится в сопровождении в рамках мониторинга не менее 2 лет. Для каждого отдельного случая сохранение результата зависит от совокупности факторов их дальнейшего образа жизни, мотивации, окружения и др.

— В случае, если социальный результат является отложенным по времени (проявляется уже после реализации практики), каков срок их наступления? Как вы об этом узнаёте или узнали?

Результат проявляется в процессе Практики. Некоторые семьи находятся на сопровождении 2-3 года.

Отношение благополучателей к достигнутым результатам становится известным в результате анкетирования, отзыва в свободной форме собеседования. Ежеквартально аналитик учреждения проводит исследование оценки качества оказания социальных услуг. Удовлетворенность социальным обслуживанием всегда располагается в диапазоне от 90% до 100%. Благополучатели ценят полученные результаты, удовлетворены компетентностью специалистов, качеством оказываемых услуг, считают, что качество их жизни изменилось в положительную строну в результате получения социальных услуг (см. приложение 10).

В ходе реализации практики наблюдались следующие негативные эффекты:

• в некоторых случаях при сопровождении семей наблюдалось формирование или следование уже сформированной иждивенческой позиции. Семьи привыкали к помощи куратора, не желали решать проблемы собственными силами, искали материальной выгоды от сотрудничества.
• повторный срыв в алкогольную зависимость.